大垣市民病院,動脈硬化,壊死,潰瘍,腐る,足,静脈,糖尿病
2015年12月7日更新





潰瘍

潰瘍に関する情報はこちら

詳しくはこちら

糖尿病

糖尿病に関する情報はこちら

詳しくはこちら

壊死・足の疾患

壊死・足の疾患に関してはこちら

詳しくはこちら

    大垣市民病院
    〒503-0864
    岐阜県大垣市南頬町4丁目86
    電話 0584-81-3341

    大垣市民病院はこれまで岐阜県西濃地方を中心とした診療人口40万人の中核病院として地域医療を担ってまいりました。
    当院は大学病院本院に次ぐ高次機能病院として「DPC医療機関群Ⅱ群」に認定されています。
    当院の創傷治療外来は2015年11月に3周年を迎えました。
    形成外科医や循環器医をはじめ、創傷治療に携わるスタッフらが診療科の垣根を越えて診療にあたっておりますが、
    患者様は高齢で創が悪化してから受診される方が多いのが現状です。
    早期受診と予防を踏まえ、今後も岐阜西濃地方、周辺地域の患者様の治療に尽力してまいります。

    切断は患者様にとっては重大な決定です。治療のどの時点で切断の判断をしなければいけないのかは、医療従事者にとっても大変重要な決定事項です。
    足趾切断Q&A
    Q1. 足趾切断をする際の基本的ルールは?
    米国におきまして、現時点での代表的な文献は以下になります。
    How to Determine the Appropriate Level of Amputation
    Kathleen Satterfield, DPM
    Podiatry Today ISSN: 1045-7860 Vol. 18, Issue 1, January 2005: pages: 59-66
    基本的に足趾は手指とは異なり、機能性は少ないです。バイオメカニクス上での足趾の主な機能は、足の位置を脳へ送り、歩行中・立位中のバランスの補助をするproprioceptionという機能がメインとなります。よって、大げさに言えば、足趾を完全に切断しても、人間は十分に歩行可能であるということです。
    形成外科では、手指が外傷などで欠損した場合、足趾を切り取って移植をする、という手法がご存知かと思います。
    同時にTMA切断後も、切断部が完治し、適切な足底盤や簡易なAFO(短肢装具)さえあれば、殆どの患者様は普通に歩行することが可能です。
    Q2. 1本でも足趾は残すべきなのか、今後潰瘍再発の可能性が高ければ、足趾は全て切除すべきなのか?
    足趾を中途半端な状態で温存し、骨髄炎や潰瘍発生の可能性が高い場合は、思い切って切断するのも一案ではあります。
    ある年のDF Conference(糖尿病性足病変カンファレンス)へ参加したエキスパート・パネルの意見によると、骨髄炎は常に外科疾患であり、足趾に骨髄炎があると再発率がとても高いということを考慮すれば、抗生剤だけではなく、外科的手法により骨髄炎部を徹底的に切除することが重要とのことで話がまとまりました。
    この議論の中心になったミシガン大学の文献は:
    Osteomyelitis of the foot and toe in adults is a surgical disease: Conservative management worsens lower extremity salvage.
    Henke PK, Blackburn SA, Wainess RW, Cowan J, Terando A, Proctor M, Wakefield TW, Upchurch GR Jr., Stanley JC, Greenfield LJ.
    Ann Surg. 2005 Jun: 241(6): 885-92; discussion 892-4.
    治療の概念としましては、第1~5趾のうち、第1MP関節が足先の50%、第2~5MP関節が残りの50%の体重を支えます。 よって第1MP関節は比較的重要で、第1趾を残した場合は踏ん張りが効く事から、それを残して装具を工夫したほうが歩行にメリットがあるという考えはあります。同時に、第2、3、4趾と中途半端な足趾が1本残るのなら、再発リスクも高く、装具の工夫も困難にて切除したほうが良いとも言えます。
    しかしこの考えも患者様のADLや希望により異なりますので、一概に決められるものではありません。ありません。
    ただ、足趾1本でも残して欲しいというご希望で、それが可能な場合、選択としては第1趾及び第1MP関節を残すことが最もメリットが高いと言えます。


    【潰瘍,足,傷】【動脈硬化】【足,静脈】【糖尿病,腐る】
    【床ずれ】【壊死】【足,傷】【潰瘍,足】

    横浜総合病院日本赤十字社医療センター・ 洛和会ヘルスケアシステム・ 庄内余目病院・ 八尾徳洲会総合病院・ 図南病院・ 鹿児島徳州会病院・ 熊本機能病院・ 仙台病院・ 大垣市民病院・ 大分岡病院・ 土谷総合病院・ 岩切病院・ 鶴巻温泉病院・ 原土井病院・ 北海道循環器病院・ 心臓病センター榊原病院・ 東葛クリニック病院

ページのトップへ戻る